в оглавление

Робкими шагами, спотыкаясь, мы входим в страховую медицину. Все чаще и чаще слышим о семейном враче, которому даже вменяется в обязанность медико-социальная помощь. Но, к сожалению, пропасть, разделяющая врача и пациента, из года в год растет. И навести мосты становится все труднее. Образ доброго, бескорыстного доктора Айболита из далекого детства закрывает энергичная фигура делового, предприимчивого представителя современной медицины. И хотя пациент тоже уже не тот, но он по-прежнему чувствует себя беспомощным перед недугами, уповает на врача, как на Бога, ожидает от него чуда исцеления, доброты, сопереживания, утешения. И от того, как врач встретит его, как с ним побеседует, как осмотрит, во многом зависят дальнейшее лечение болезни, настроение. Это общение - своеобразный ритуал, и здесь должен соблюдаться свой этикет.

Нередко опытному врачу, давно знакомому с больным, совсем не нужны тщательный осмотр и продолжительная беседа, чтобы поставить диагноз. Иной раз для этого достаточно взгляда. Но пришедший будет явно разочарован. Ведь прикладывание трубки к груди, выстукивание, ощупывание -для него таинство, имеющее глубокий жизненный смысл. Неоднократно опытами доказано, что третья часть лекарств имеет воздействие на организм лишь благодаря талантливо проведенной беседе. Доверительные отношения необходимы. Древняя индийская пословица гласит: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача - никогда".

Болезнь, особенно серьезная, значительно изменяет психику. Все желания и стремления, свойственные здоровому человеку, сразу отходят на задний план. Переоцениваются ценности, меняется отношение к жизни, работе, окружающим. В такой ситуации болезнь и все, что связано с ней, приобретают особую важность и значимость, и часто к физическому недомоганию присоединяется боль душевная. Мудрый Амбруаз Паре, писал: "Цель медицины - если возможно - вылечить, если нет - облегчить, но всегда - утешить!"

Медицина не всесильна. Она имеет пределы своих возможностей, всесильной она не будет никогда. Смерть - такое же естественное явление, как рождение, жизнь. Поэтому механическое понимание медицины, требование избавить человечество от смерти - это забвение законов диалектики, законов биологии. Медицина всесильна в пределах своих достижений, своей эпохи. Она помогает человеку продлить жизнь, облегчает его страдания, борется всеми силами со смертью. И как неприятно сознавать, что многие в душе думают так, как в свое время с горечью писал врач Вересаев: Ты врач, значит, ты должен уметь, знать и вылечить всякую болезнь, если ты этого не умеешь, ты - шарлатан".

Ряд больных, их родственники в случае отсутствия эффекта в лечении тяжелого заболевания видят в этом не несовершенство медицины, не тяжесть болезни, а вину врача, считают такое положение связанным с профессиональной некомпетентностью или нежеланием приложить достаточно усилий. Иные настолько эгоистичны и озлоблены, что склонны винить врача даже в появлении своей болезни. Несправедливость больных и их близких тяжело травмирует психику врачей. Прав, сто раз прав был Б.Е. Вотгал, сказавший: "Да, труден путь врача: чувствовать свое бессилие у постели безнадежно больного, выслушивать обвинения родственников, сознавать свои действительные ошибки и казнить себя за них". Поэтому не спешите осуждать врачей, ибо и в медицине, как и везде, путь к истине идет через ряд ошибок. Ни один академик, ни один самый прославленный ученый не может сразу сказать, что лучше поможет данному человеку. Нет у нас таких критериев! Только лечение покажет, что для него более эффективно. Поэтому-то и нужен врач. Он должен выбрать вначале наиболее опробованные, известные препараты, подобрать достаточную индивидуальную дозу, проследить за эффектом и в зависимости от него или продолжить данное лечение, или сменить его. И во многих случаях самые дефицитные и самые дорогие лекарства - не самые эффективные для конкретного больного. Более того, бездумное применение "модных" лекарств может иметь тяжелые последствия.

Больной мыслит так: "Раз у меня есть болезнь и есть в нашей стране такое чудо - лекарство, которое лечит все, то почему бы его не попробовать?" Ему и невдомек, что чудо-лекарств не бывает вообще, что, как правило, это обман доверчивых людей, что даже самое лучшее лекарство, помогающее одному, может оказаться неэффективным, не показано или даже противопоказано другому. Одних больных врачам удается убедить в нелепости испытания новых средств на себе, других - нет. Они продолжают верить, что произойдет чудо, которое его исцелит, согреет, приободрит, избавит от тягостных забот и волнений.

Серьезный врач с широким кругозором никогда, естествен но, не воспримет в штыки новые методы диагностики и лечения, но неразумно ожидать, что он применит их, если нет соответствующих клинических доказательств их эффективности и безопасности. Ни один врач, сознающий свою ответственность за здоровье и жизнь человека, не станет экспериментировать над пациентами, строго соблюдая древний принцип "Не навреди". Да и как же иначе? Ведь представитель официальной медицины и больной связаны пожизненно. Если экстрасенс не помог или дал понять, что "вы не в его компетенции", больше вы к нему не пойдете, а вот к своему врачу больной вынужден ходить. И врач обязан принять больного. Он не имеет, права заявить: "Я не могу или, не хочу лечить вас!"

В повседневной жизни большинство врачей работает, следуя понятиям доброты, сочувствия, сострадания. И ныне не забыто древнее правило: "Salus aegrofi - suprema lex", т.е. "Благо больного - высший закон". Но разве не должно быть и обратного: "Благо врача - выспгий закон"? Я за безошибочную работу врачей, за их доброту, высокий профессионализм, самосовершенствование. Но я и за то, чтобы всеми указанными свойствами обладал и пациент - больной и здоровый, с которым общается врач.

Давно сказано, но не устарело: "Счастливый врач лучше несчастного". И мне представляется вполне логичным; когда больной, на исцеление которого направлены все усилия-врача, испытывает уважение к нему, помогает врачу в его тяжелом труде, бережет его душевный покой и здоровье.

Иллюзия того, что пациент может обращаться в любое время, не считаясь с правом врача на отдых, делает его жизнь зависимой, невыносимой, лишает внутренней свободы и в конечном итоге порождает раздражение и неприязнь к больному, что скажется на дальнейших отношениях. Да, неоказание медицинской помощи наносит вред здоровью человека. Но разве бездеятельность и равнодушие людей других профессий не могут нанести тот же вред? Представьте себе: лютая стужа,.. дует злой ветер. На остановке женщины, дети, старики, моло дежь. А мимо проносятся "Волги", "Жигули", пустые автобусы. И никому из водителей даже не приходит в голову, что стояние на морозе грозит здоровью людей. А что им, водителям? Их же к ответу призывать никто не будет!

К сожалению, врачи нашего общества часто бездушны, малогуманны, как эти водители. А гуманно ли общество относится к врачу? Семейный врач в США имеет 70 тысяч долларов годового дохода. Это столько, сколько получат - 10 наших участковых врачей за всю свою жизнь! Я слышу уже возмущенные упреки: "Врач не должен думать о деньгах, он дает присягу быть бескорыстным" и т.д. Да, верно, но верно и то, что он не Дает клятвы быть нищим!

Издавна в нашей стране культивируется мысль о будто бы бескорыстии земских врачей. Но, позвольте, и СП. Боткин, и Н.И. Пирогов, и Г.А. Захарьин были богатейшими людьми, и их- богатство было основано на гонорарах больных.

Весьма удобная позиция для членов сегодняшнего общества: врач должен стыдиться требовать достойного вознаграждения за свой труд. Врач должен отдавать весь свой труд обществу даром, в то время как его "бескорыстные" и "самоотверженные" пациенты ох как ревниво и старательно умеют оценить свой собственный труд и товар. Наши врачи выходят на российский рынок тоже не с пустыми руками: достаточно высокий уровень знаний, надежное медицинское оборудование, пока еще не утраченные понятия о порядочности, доброте. А главное - в их руках самый дорогой, ходовой и скоропортящийся товар - здоровье!